肝癌的预防与诊断治疗

肝胆外科 王顺祥教授

原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，简称肝癌。是我国常见的癌症之一，全球发病人数的45%在中国，国内普查资料表明，肝癌发病率为14.58~46/10万，恶性程度极高，对人类健康危害很大。
一、肝癌是怎样引起的？
（一）病毒性肝炎　目前较明确与肝癌有关的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，我国肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率为90%。推测其过程可能是肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，肝硬化形成。
（二）肝硬化　据统计我国原发性肝癌合并肝硬化的发生率约为50－90％，而肝硬化发生原发性肝癌的概率为9.9－16.6％。不同类型肝硬化患者原发性肝癌的发生率不同，肝癌多发生在病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化。一般认为酒精性、血吸虫性、胆汁性和淤血性肝硬化较少发生原发性肝癌。
（三）黄曲霉毒素　黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强烈的致癌作用。动物实验证明，黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，玉米、麦、大豆、花生等受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重，而在低发区较少见。这些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。
（四）饮水污染　水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能与肝癌发生有关。
（五）其他　引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素尚有：①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类等；④微量元素，肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高，钼较低；⑤中华分枝睾吸虫，刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。⑥微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗传因素等。
二、如何远离肝癌？

肝癌的发生有上升和年龄趋小的势态，因此对肝癌的预防也必须引起人们的重视。目前针对肝癌的病因学预防即肝癌的一级预防以“改水，管粮，防肝炎，适当补硒”为中心。注意饮食及饮水卫生，喝深井水，防止癌从口生。发霉食品与肝癌的发生有直接的关系，不食发霉的食品。预防乙型肝炎和丙型肝炎。目前，国内已要求新生儿接种乙肝疫苗以预防乙型肝炎，对乙型肝炎患者采取积极的内科治疗。加强环境卫生和个人卫生的管理，减少对各种有害物质的接触，节制饮酒，适当补硒，对于肝癌的预防也是很重要的一环。注意心理卫生，保持良好心态，适当进行力所能及的体育锻炼，达到提高机体免疫力的目的，从而积极预防肝炎和肝癌。

三、得了肝癌如何能早期发现？

肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故早期不易发现；另外，肝脏有强大的代偿能力，肝癌在早期常无明显症状，甚至患病后较长时间毫无不知感觉，给肝癌的早期诊断带来一定的困难。肝癌发展到一定程度才会逐步产生肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，这些与慢性肝炎、肝硬化等症状类似，一般人很难想到是肝癌。肝癌发展到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、便血、昏迷等表现，有的上腹部摸到巨大的肿块，有时也难以与胃癌、结肠癌、胰腺癌区别开来。因此，早期发现肝癌必须采取一定措施，借助一些技术手段。

肝癌虽然很难在早期阶段发现，但不等于没有方法。肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。过去，早期肝癌仅偶尔在上腹手术时能发现，自70年代以来，我国提倡肝癌普查后，发现了很多早期肝癌患者。有资料报道，在肝癌普查发现的病例中属于临床肝癌(指无症状和体征的肝癌)者占83.6％；属“小肝癌”(最大直径小于5厘米的肝癌)者占53％。肝癌普查所检出的病例由于多属早期，癌体积较小，常可作局部切除，肝内播散发生的机会少，因此，普查发现的病例手术切除的机会明显增多，肝癌病人的预后明显改善。据上海医科大学肝癌研究所的资料显示，直径小于5厘米的小肝癌根治性手术切除后的5年生存率达72.9％，小于2厘米的肝癌手术切除后的5年生存率达86.4％，而手术治疗取得满意疗效的关键在于早期诊断。上述资料证明，普查对肝癌的早期诊断，及早治疗有重大意义。甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。如果采用AFP联合B型超声波检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性结果，即AFP＞400微克每升，且B超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。若AFP阳性而B超未发现占位性病变，或B超出现实质性占位性病变，则应行CT检查或做MRI检查。

另外，患肝癌可能性较大的人们要在思想上保持一定的警惕性。当身体出现了一些不明原因的乏力，体重下降等症状时，要赶紧上医院检查。一些平时很健康的人，如发现右上腹部持续性钝痛，并逐日进行性加重，同时在右上腹摸到包块或发现自己肝脾大，出现低血糖者，都应及时就医。以上对早期发现肝癌具有积极的作用。
四、得了肝癌应怎样处理？

原发性肝癌的治疗采用以手术为主的综合疗法。早期治疗是改善原发性肝癌预后的重要因素。早期原发性肝癌的治疗应尽量采取手术切除。对进展期原发性肝癌掌握积极、综合、特异的治疗原则，鼓励采用多模式的综合治疗。
（一）肝癌的手术治疗

以下原发性肝癌患者可以考虑采用手术切除：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝的原发性肝癌患者；②无明显黄疸、肝癌腹水或远处转移的原发性肝癌患者；③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%的原发性肝癌患者；④心、肺、肾功能耐受良好的原发性肝癌患者。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌，乃以再手术为首选。另外，肝移植也是治疗肝癌的重要选择。
（二）肝癌的综合治疗

严重肝硬化者不能作肝叶切除，多采用联合介入治疗、射频消融、无水乙醇注射，微波治疗等。另外可以辅以中药治疗，中医认为原发性肝癌是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，血行不畅，痰瘀毒结而形成的。并通过病因分析，发现原发性肝癌的发生与脾脏关系密切，所以中医在原发性肝癌的治疗上多用健脾益气的方法，对延长原发性肝癌患者的生存期、提高原发性肝癌患者的生存质量有重要作用。
五、肝癌患者注意事项
   肝癌患者除按照医嘱定期复查、合理治疗外，应保持心情舒畅，适当锻炼身体，日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。多吃含维生素Ａ、Ｃ、Ｅ的食品，多吃绿色蔬菜和水果。坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、牛奶、豆浆、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、植物油、鱼等. 要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。