乳腺癌的发病原因、预防与诊断

外一科 王桂兰教授

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，已成为威胁妇女健康的主要病因。根据一些文献报道不同国家或同一国家不同地区乳腺癌的发病率也不一样。西方国家发病率最高。我国是乳腺癌低发国家，但各地区的发病率也不相同。总的特点是经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。

河北省乳腺癌的发病情况虽然没有完整的统计，但从近几年来乳腺癌的治疗情况分析，是一个上升的趋势。原来宫颈癌是妇女恶性肿瘤发病之首，从1999年至2002年4月间的统计，乳腺癌已远远超过宫颈癌的发病。

乳腺癌的发病原因

经过多年的临床研究发展，乳腺癌的发病与下列因素有关：

   1、内分泌功能紊乱

尽管乳腺癌可以发生在任何年龄，但仍以更年期前后的妇女较多见，这时因卵巢功能的改变使体内激素水平发生变化，雌激素的异常增多可刺激敏感的乳腺组织，而使乳腺组织细胞增殖和癌变。

   2、遗传因素及抗病能力的改变

机体都有一种免疫检测系统，它可将外来的刺激物和自身变异的癌细胞清除，从而维持自身的稳定。当机体的这种免疫功能下降，不能及时清除致癌物和致癌物诱发的突变细胞时就易发生乳腺癌。

另外，有阳性家族史的妇女，乳腺癌的发病率高于正常妇女，尤其是一级亲属有患乳腺癌者其发病率更高。另外，家族中有患恶性肿瘤如卵巢癌、肺癌、前列腺癌也会使乳腺癌的危险性增加。国内有过报导乳腺癌的发病有恶性肿瘤家族史者是无家族史者的1.65倍。

   3、乳腺良性疾病

对于乳腺纤维病、乳管内乳头状瘤、乳头血性溢液等应及时处理，这些良性疾病的癌变率虽然不高，但临床上也常有发生，尤其是导管内乳头状瘤的癌变率相应较高。

   4、精神因素

精神因素与乳腺癌的发病有关已得到国内外学者普遍公认，从临床收治的乳腺癌病人家庭情况分析也证实经受过精神创伤的妇女患乳腺癌的危险性增加。另外，环境、饮食等也对乳癌的发生有一定的影响。

总之，虽然乳腺癌的病因尚不十分清楚，但与上述几种因素密切相关。

目前预防乳腺癌主要手段是开展普查、早期发现、早期治疗，尤其是对一些有家族史、月经初潮早、绝经晚、生育晚、曾患过乳癌、用激素替代治疗者更应定期进行乳房查体，而对于乳腺囊性增生病或曾有病理证实有乳腺上皮不典型增生者也是一样。另外要积极处理乳腺的良性病变，开展乳腺普查是提高术后生存率，降低死亡率最有效的办法。乳腺的检查方法很多，除临床触诊外尚有B超、CT、红外线扫描、钼靶照相等方法进行检查。

乳腺癌的诊断

表现为乳房肿块的乳癌在临床诊断上并不难。对于乳房未触及肿物而出现了皮肤大面积水肿或是乳头出现了抬高、内陷、乳头乳晕长时间湿疹样改变者要警惕乳腺癌的发生。腋下淋巴结肿大者也要及时就医，尤其是月经初潮早、绝经晚、有恶性肿瘤家族史者比如母亲姐妹当中曾有患乳腺癌者、有乳腺囊性增生病或有乳头溢血者，甚至未生育过和绝经后体重超重者均应进行定期的乳房查体。

乳房检查时的注意事项

由于卫生知识的普及，各地区和单位甚至个人经常对妇女同志进行了乳房查体，这对乳腺癌的早期诊断无疑是有很大帮助，但在检查过程中要注意以下几项：

   1、双侧乳房要充分暴露，首先观察双侧乳房是否对称，乳头有无抬高、内陷，乳头皮肤有无水肿和凹陷。

   2、检查乳房要从一个象限开始有规律的进行，以免将活动度大的肿块漏诊。要用手撑触诊，不要抓捏乳房。

   3、乳房检查要注意腋下淋巴结的检查，另外月经过后查体更准确，因月经前几天乳房胀大，易把增厚的腺体组织误认为乳房肿物。

   4、对一些年龄较大、乳房肿物较硬、边界不清、活动差的病人不要轻易做肿物甚至部分肿物切除送病理检查，更不要切除后的肿物不送病理，这样将给以后的治疗带来麻烦，同时也影响了术后的生存率。