胃癌的防治

外三科 范立侨教授

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。2002年全球男性胃癌的发病率是22∕10万，女性为10.4∕10万；死亡率在男性中为16.3∕10万，女性为7.9∕10万。我国是胃癌的高发区，全国肿瘤防治研究办公室数据显示，2005年我国胃癌发病率男性为37.1/10万，女性为17.4/10万。每年新发患者40万人，死亡人数达30万人，胃癌是中国的第三大常见恶性肿瘤，男性中仅次于肺癌和肝癌，女性中排在乳腺癌和肺癌之后。

近年来，我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势，青年人胃癌占全部总数的比率已由上个世纪70年代的1.7％上升到3.3％，三十多年间增长了一倍。青年人所患的胃癌恶性程度高，发展迅速，容易误诊，确诊时往往已经到了中晚期，治疗效果不佳。青年人患胃癌主要有以下因素：① 酗酒：酒精的刺激，易引起胃部慢性炎症及溃疡，最终导致癌变；② 嗜烟：过度吸烟会破坏胃肠道的正常活动，严重损伤胃粘膜，最终促发癌变；③ 饮食不当：喜食腌制和熏烤食品，其含有的亚硝酸盐，在胃内转变成亚硝胺，有强烈致癌性；④ 精神紧张和生活无规律：工作和生活节奏普遍加快，竞争激烈，心理压力加重，再加上生活无规律，都容易诱发胃病。

胃癌是危害人民身体健康的重大疾病，防治刻不容缓。胃癌防治关键在于“早”字，即早期发现、早期诊断和早期治疗。

胃癌的确切病因不十分明确，但与下列因素有关：⑴ 饮食不当：摄入过多的高盐或熏烤食品，其含有的亚硝酸盐，在胃内转变成亚硝胺，有强烈致癌性。⑵ 胃幽门螺杆菌：研究发现胃幽门螺杆菌是胃癌发生的主要因素之一,1994年WHO将其列为I类致癌原。⑶ 癌前病变及癌前疾病：① 胃粘膜中度或重度的不典型增生；② 40岁以上的胃粘膜大肠型上皮化生或伴重度不典型增生；③ 直径＞2cm的胃溃疡，特别是位于胃小弯部病程较长者；④ 腺瘤性、无蒂性或直径＞2cm的胃息肉；⑤ 伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。⑷ 遗传因素：与胃癌病人有血缘关系的亲属，发病率高于其他人4倍。

早期胃癌70%以上可毫无症状。随着病情的发展，可出现非特异性的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。如未就诊治疗，病情继续发展，至进展期（中晚期），可有上腹部疼痛、饱胀感、厌食、恶心、呕吐、消瘦、乏力、呕血、黑便等症状。

因此，若有下列情况者应警惕胃癌的可能性： ① 原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中老年人； ② 原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者； ③ 原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重者； ④ 中年人既往无胃病史、短期出现胃部不适者； ⑤ 已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应随访，定期复查； ⑥ 多年前因胃良性疾病做胃大部分切除术而近期又出现消化道症状者。

胃癌的主要检查手段是X线钡餐和胃镜。X线片可以显示较明显的病变；气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可提高早期胃癌的诊断率。胃镜可以清楚地看到微小病变，并可取活检进行病理诊断。

胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。早期胃癌行内镜下切除，传统手术或腹腔镜缩小手术；进展期胃癌行根治术、扩大根治术、联合脏器切除术或姑息性手术。 晚期胃癌不能手术或手术后根据病理情况，选择化疗或放疗、免疫治疗、中医中药治疗等。

规范治疗胃癌患者的5年生存率，Ⅰ期为82％～95％，Ⅱ期为55％，Ⅲ期为15％～30％，Ⅳ期为2％。可见胃癌发现越早，及时治疗，预后越好。

胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果，可采取相应的措施进行预防：① 改变饮食结构：多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。少食熏腌食品。以冰箱保藏食品。提倡食用大蒜、绿茶。② 改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬。③ 少饮烈性酒，不吸烟。

④ 精神开朗，情绪乐观。⑤ 选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等。

⑥ 做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。⑦ 清除胃内幽门螺杆菌感染。

⑧ 积极治疗癌前病变，定期复查。⑨ 积极保护环境，减少环境污染。⑩ 对高发区及高危人群进行胃癌的普查。

总之，了解胃癌的相关知识，进行科学防治，以提高人民的健康水平。